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お手数をおかけして大変申し訳ありませんが、お電話にてご予約していただきますようお願い申し上げます。
上通クリニック TEL 096-212-3885

ご予約の希望日を必ず3つ明記の上、お申込ください。

ステップ123

STEP2の自動返信メールが届かない方は、再度メールアドレスのご確認をお願い致します。
また、お客様のメールソフトで迷惑メールの設定がされている場合、特にYahooメールやHotmailなどのメールをご利用のお客様は設定によっては当院からの自動返信メールが上手く受け取れない事があります。
自動返信メールが届かない方は、再度メールアドレス、メールの設定のご確認をお願い致します。

ボックス 新規の患者様専用予約フォームとなります。
再診の患者様は、お手数をおかけして大変申し訳ありませんが、お電話にてご予約していただきますようお願い申し上げます。
上通クリニック TEL 096-212-3885

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以下でお伺いする各情報は無料カウンセリング予約に利用するためのもので、それ以外の目的では使用いたしません。また、入力いただいた情報を上通クリニック以外の第三者に提供することは一切いたしません。

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▼どちらか一方を必ずお選びください。 必須
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お名前 必須

例)熊本 太郎
フリガナ 必須

例)クマモト タロウ
性別 必須
ご年齢 必須

未成年者の方へ
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 例)熊本市上通町5-3 たちかわビル3F
 例)0962123885
Eメール 必須
 例)info@kns-clinic.com
Eメール(確認用) 必須
 ※上のEメールと同じものをご入力ください。
▼必ず下記の休診日カレンダーで診療日をお確かめの上、ご予約ください

ボックス 診療時間 10:00〜19:00

▼ ご予約の希望日時を下記にご記入ください。
※ 混雑している場合がございますので、必ず第3希望までご記入ください。
第1希望日 必須
第2希望日 必須
第3希望日 必須
▼ご希望の治療メニューを必ずお選びください。 必須
▼ 若返り・美肌
 
▼ 注入療法
  グロスファクター
▼ フェイスリフト
▼ 目
   
▼ 耳
     
▼ 唇・ガミースマイル
   
▼ あご
 
▼ 輪郭
 
▼ 痩身・脂肪吸引
 
▼ 脱毛
脱毛希望部位 
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▼ その他の施術
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上通クリニックの美容整形は、一人一人大切にコミュニケーションをとりながら、クオリティの高い、患者さまの立場に立った美容外科手術を行うことを信念としています。脂肪吸引や豊胸、脱毛、男性治療など、総合的な美容整形クリニックです。美容外科とはドクターひとりで行うものではありません。充分にコミュニケーションをとり、美容整形を通して貴方の夢に近づけていきます。

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